新论“该结果仅对本次检验标本负责”

薛海鲸  宝鸡市中心医院

        在医学检验日常工作中，检验科所发出的每一份检验报告，末端总写有这么一句话：该结果仅对本次检验标本负责。虽然是不起眼的几个小字，对疾病的诊断和治疗没有任何价值，却有着深刻的内涵。这句话对检验人员来说，是一种责任；对医生来说，是一份信任；对患者来说，是一种承诺；是一位检验工作人员拥有质量意识，安全意识，法律意识的具体体现。

        随着社会的发展，各行各业都在进步。医学检验作为社会的一个小分子也在迅速发展。熟悉医学检验的工作人员都很清楚，医院检验科所发出的每一份检验报告的末端都写着这样一句话：该结果仅对本次检验标本负责。目前，几乎所有的打印报告单都自动添加。

        在新的时代，在新的医疗模式下，这句话有着更深刻的内涵。根据循证检验医学（evidence-based laboratory medicine, EBLM），一份合格检验报告单，不仅在疾病的诊断，治疗和预后监测有着积极的作用，也是医疗纠纷的有力证据。检验结果的正确与否，与患者的生命息息相关。这就要求我们要有更强的责任心，认真对待每一份检验标本，丝毫不能马虎，树立起严格质量意识、安全意识和法律意识。

        ISO15189对临床实验室（Clinical Laboratory）定义：“目的为提供诊断、预防、治疗疾病信息，或评价人类健康，对源自人体物质进行生物学、微生物学、血清学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其它方面检查的机构。这些检查包括测定、测量或者描述存在或不存在不同物质或微生物的操作”。医院的检验科即临床实验室，从事的工作就是检验标本的釆集，接收，检验，以及结果的报告。在这一系列的环节中，任何一个环节都不能忽视，严格做到分析前、分析中、分析后的质量控制。

        目前，几乎所有的医院，大部分住院患标本均由临床护士釆集，然后由专人收集并送至检验科。检验科人员能做到的是从接收的标本，到发出检验报告的质量保证。然而对于这些标本的来源、釆集过程、釆集背景，不得而知，检验的就是一份标本。对于不合格的标本，可以拒收，但有些异常标本并非肉眼所能辨别，只有在检验过程或检验后才能发现，对于这种情况，要从患者的角度出发，以患者为中心，建议重新釆集标本进行复检，以保证检验结果能准确的反映患者的病情。对于与已有诊断不相符的，应及时电话与临床联系，必要时进行复查。但有些轻度异常标本即使检验后也不能发现，然而就一点的变化对临床有着不同的意义。所以对于检验人员来说，标本接收前的质量难以控制，我们要明确以下四点，影响因素的复杂性：以检验标本为例，其质量受到许多因素的影响，如患者的情绪、状态、生活习惯、饮食药物，内源性干扰（某些患者体内可能存在某些抗体，异嗜性抗体、自身免疫抗体和其他抗体，白细胞和血小板计数受冷球蛋白的影响等），采集标本的时间，甚至采静脉血时的体位，止血带都会带来影响，而且患者还有昼夜生理的变异，因此影响因素多而复杂。影响要素的非可控性：以送检标本质量保证来说，需要医师、护士、患者的参与和相互配合，影响质量的要素并非检验人员单方面能够完全控制。质量缺陷的隐蔽性：并非所有质量缺陷的标本在分析前都能及时发现，有的缺陷是在检测结果异常，重新釆集标本复查并核查原先釆集标本情况时方可发现，即使这样也不能发现所有缺陷标本。责任的难确定性：从患者准备，标本釆集，直至分析前标本处理的每一个环节，如发生问题，都可发生影响标本的质量，甚至容器质量不合格也会影响结果，但是查原因及责任时，往往存有困难。这就要求检验人员要主动走出实验室，深入临床科室，加强与临床的沟通和交流，并要求严格按照“临床标本采集指南”进行标本采集。

        标本釆集之所以重要，是因为这一个环节如果做不好，后面的工作对于患者没有任何意义，不仅是浪费资源，还可能对延误病情，甚至起到负面作用。给患者带来痛苦，给临床带来错误的信号，还有可能引发医疗纠纷。医院所有工作者都应该充分明白检验釆集的重要性，所有的工作都是为患者服务的。以患者为中心，患者应如实报告自己的病情，医生应给患者讲清楚标本采集的准备事项，护士要严格按照医生的要求、标本采集指南进行采集（有些是患者自己采集），检验人员要建立严格标本的接收制度和不合格的标本据收制度，检验过程严格遵照标准化操作程序（SOP）文件，严格报告的审核与复检制度，以保证每一个检验数据都是患者病情的真实写照。

        我们更要深该理解这句话的深层涵义，所有的检验结果更要“以患者为中心”，而不是“以标本为中心”。 如一个溶血的血清标本，即使最好的方法、技术、最熟练的人员去检测，其钾的测值也一定增高，对该标本来说，此结果是准确地，因它反映了血清中钾的真实含量，但对于患者来说，此信息是无效的，因为血钾增高是由溶血引起的，而不是病情变化引起的。所有的检验报告最终是为患者服务，为疾病的诊断，治疗提供有力的证据。在循证检验医学的倡导下，严格做到分析前、分析中、分析后的质量保证，科室要制定严格的规章制度，标准化操作程序（SOP）文件，加强教育，不断学习，提高工作人员的综合素质，树立起严格质量意识、安全意识、法律意识。

        一份合格的检验报告单，准确的检验结果，与患者提供准确的信息，临床医生明确的要求，护士正确的采集，标本及时正确的输送，检验人员的严格的检验是分不开的。尤其现在所提的循证医学，任何诊断都离不开科学事实的依据，“该结果仅对本次检验标本负责”，是“以患者为中心”，从患者的准备，到检验结果的报告，任何一个环节我们都要严格操作和执行，是患者、医生、护士和检验者共同的责任。医院是一个整体，缺少任何部门工作都难以顺利进行，所以，我们要加强与临床沟通，认真做好每一环节的工作，最终帮助患者恢复健康，给患者、给自己交一份满意的答卷。

        【参考文献】（略）

        来源：实用医技杂志

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